痛风和肾有关系吗?用药小心肾功能损害
痛风患者常并发慢性肾功能损害或尿路结石，这类患者的用药是临床上的一大难点，同时也是我们的困惑所在。在这里和大家讨论一下，痛风和肾功能损害时会不期而遇。
肾功能不全患者急性痛风的治疗
对于急性痛风，肾功能损害患者应减少秋水仙碱(EGFR为10~50ml/min/1.73m2)(详见本文第三部分);肾功能损害较严重者，应禁止使用秋水仙碱(EGFR<10ml/min/1.73m2)。
大剂量非甾体抗炎药(NSAIDs)即使在中度肾损伤患者也应禁用。
根据四川痛风病医院的临床经验，糖皮质激素治疗肾功能损害患者痛风是安全有效的，尤其在秋水仙碱和非甾体抗炎药不能使用时。然而，没有随机双盲临床试验来证实上述临床经验。
如果只有1-2个关节炎症，建议关节内注射曲安奈德(大关节40mg，小关节10-20mg);多关节炎口服强的松7-14天或不能进行关节腔穿刺。
如何降低肾功能损害患者的尿酸?
对肾功能不全的痛风患者，应重视秋水仙碱或非甾体抗炎药的应用。由于秋水仙碱毒性(尤其是肌肉毒性)会增加，非甾体抗炎药可能会进一步加重急慢性肾损害。预防性使用小剂量秋水仙碱，根据肾功能进行调整，被认为优于预防性使用小剂量非甾体抗炎药。
尽管一般建议在患有任何程度肾功能不全的患者中应避免使用非甾体抗炎药，但事实上，目前的数据显示，没有证据表明低剂量的非甾体抗炎药会对中重度肾功能不全患者造成进一步的损害，or=0.96。
肾功能损害/尿路结石患者的降尿酸治疗
1别嘌呤醇
尿路结石不是别嘌呤醇的禁忌症。别嘌呤醇的初始剂量和较高日剂量应根据肾功能进行调整。
2非布索坦
尿路结石不是非布索坦的禁忌症;
轻中度肾功能损害，EGFR≥30ml/min/1.73m2者，无需调整药物剂量;
对于严重肾功能损害、EGFR<30ml/min/1.73m2的患者，非布索坦的较大日剂量不应超过40mg。
3苯溴马隆
苯溴马龙禁止用于中重度肾功能损害和尿路结石患者。
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